Wniosek o odszkodowanie – wzór, druk ( doc, pdf ) z omówieniem. Sprawdź, jak go napisać!

Co to jest wniosek o odszkodowanie?

Wniosek o odszkodowanie to pismo składane do odpowiedniego ubezpieczyciela (zakładu ubezpieczeń sprawcy lub własnego w przypadku polisy AC). Wniosek taki składany jest w celu uzyskania odszkodowania za poniesione szkody lub straty. Przedmiotem wniosku o odszkodowanie mogą być szkody na mieniu oraz zdrowiu, będące następstwem wypadku komunikacyjnego, wypadku przy pracy, błędu medycznego.

Wniosek o odszkodowanie z ZUS:

Wniosek o odszkodowanie z ZUS .doc

Wniosek o odszkodowanie z ZUS .pdf

Jak powinien wyglądać wniosek o odszkodowanie i jakie informacje powinien zawierać?

Sporządzając wniosek o odszkodowanie, należy zawrzeć w nim komplet informacji, co pozwoli na szybkie postępowanie i możliwie szybką wypłatę odszkodowanie. Jak powinien wyglądać wzór wniosku o odszkodowanie i co zawierać?

• Pierwszy element, który powinien znaleźć się w górnej, prawej stronie wniosku to miejscowość oraz data. Ubezpieczycielowi da to możliwość sprawdzenia ewentualnego przedawnienia sprawy.
• Niżej, po lewej stronie, należy zamieścić dane osobowe osoby składającej wniosek (w większości przypadków będą to dane poszkodowanego bądź też osoby uprawnionej do składania wniosku w jego imieniu): imię, nazwisko, adres zamieszkania i numer kontaktowy.
• Poniżej danych, po prawej stronie, należy podać adresata wniosku, czyli dane towarzystwa ubezpieczeniowego lub innego podmiotu, do którego kierowany jest wniosek. W znacznej większości będą to dane ubezpieczyciela, u którego sprawca wykupił polisę OC. Zawrzyj tam nazwę (lub imię i nazwisko) oraz adres.
• Po wstępie czas na główną treść wniosku. W przypadku wniosku o odszkodowanie w wyniku wypadku komunikacyjnego należy zamieścić w niej informacje o: danych sprawcy (imię i nazwisko oraz adres zamieszkania oraz numer jego polisy ubezpieczeniowej, jeżeli taką posiada) oraz danych osoby poszkodowanej (imię, nazwisko, adres zamieszkania).
• Następnie opisz cel oraz przyczynę złożenia wniosku o odszkodowanie, na przykład: „Odnosząc się do zdarzenia drogowego z dnia (…) które miało w miejscowości (…) na drodze (...), wnoszę o wypłatę poniższych świadczeń:”.
• Kolejno należy wymienić świadczenia, o które wnioskodawca się ubiega. Poza rekompensatą za szkody pojazdy mogą to być również inne zadośćuczynienia, np. pokrycie kosztów leczenia, holowania itp.
• Pod główną treścią wniosku, po prawej stronie należy odręcznie podpisać wniosek.
• Pod podpisem, z lewej strony należy wypisać listę załączników.

Wniosek o odszkodowanie - przykład

Pan Konrad, mechanik samochodowy z małego miasta, nigdy nie przypuszczał, że stanie się ofiarą wypadku drogowego. Wracając z pracy, został uderzony przez młodego kierowcę, który zignorował znak stop. Choć fizycznie nie odniósł poważnych obrażeń, jego samochód został poważnie uszkodzony, a stres po zdarzeniu dawał mu się we znaki.

Konrad postanowił ubiegać się o odszkodowanie z OC sprawcy, ale procedury wydawały mu się zawiłe. Na szczęście jego znajomy doradził mu skorzystanie z pomocy specjalisty. Dzięki wsparciu doświadczonego doradcy, Pan Konrad krok po kroku wypełnił wszystkie wymagane dokumenty, a jego wniosek został szybko rozpatrzony. Uzyskane odszkodowanie pozwoliło na pełną naprawę auta i pokrycie dodatkowych kosztów, co pomogło mu wrócić do normalnego życia.

Jak napisać wniosek o odszkodowanie z ZUS?

Choć nie ma oficjalnego wzoru wniosku o jednorazowe odszkodowanie z ZUS, i nie ma możliwości pobrania żadnego formularza ze stron internetowych ZUS lub PIP, stworzone zostały wytyczne, co powinien zawierać wniosek. Przy jego tworzeniu powinniśmy pamiętać, aby zawarte tam były:

• data złożenia wniosku
• data zdarzenia, czyli wypadku przy pracy
• dane poszkodowanego lub też osoby uprawnionej odszkodowania
• dane płatnika składek (pracodawcy, firmy)
• wskazanie odpowiedniego oddziału ZUS
• wykaz dołączonych załączników
• informacja, w jaki sposób odszkodowanie powinno zostać przekazane poszkodowanemu (np. przelewem wraz z podaniem numeru konta, przekazem pocztowym wraz z podaniem adresu itp.)

W treści wniosku powinna zostać zawarta podstawa prawna, a więc można użyć poniższego zdania: „Zgodnie z § 1. rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 18 grudnia 2002 r. w sprawie szczegółowych zasad orzekania o stałym lub długotrwałym uszczerbku na zdrowiu, trybu postępowania przy ustalaniu tego uszczerbku oraz postępowania o wypłatę jednorazowego odszkodowania (Dz. U. Nr 234, poz. 1974), składam wniosek o skierowanie mnie na badania lekarskie do lekarza orzecznika Zakładu Ubezpieczeń Społecznych, w celu ustalenia długotrwałego lub trwałego uszczerbku na zdrowiu będącego skutkiem wypadku przy pracy oraz o wypłatę jednorazowego odszkodowania”

Jak złożyć taki wniosek o wypłatę świadczeń? Można to zrobić osobiście lub za pośrednictwem pełnomocnika, przedkładając wniosek wraz z odpowiednimi załącznikami. Można również taki wniosek wysłać pocztą, a dla pewności odebrania go przez pracownika ZUS, najlepiej zrobić to za pomocą listu poleconego, za potwierdzeniem odbioru.

Wniosek o odszkodowanie – do kogo go skierować?

Choć kierowanie wniosku o odszkodowanie zazwyczaj kojarzy nam się z przedstawianiem go ubezpieczycielowi, zapisy Kodeksu cywilnego i inne regulacje prawne mówią również o tym, że można takie wnioski kierować bezpośrednio do podmiotów, które odpowiedzialne są za zdarzenie. Takimi podmiotami mogą być np.:

• pracodawca – gdy chcemy ubiegać się o odszkodowanie po wypadku w pracy albo na okoliczność choroby zawodowej, która powstała na wskutek wykonywania obowiązków służbowych
• szpital – gdy chcemy ubiegać się o odszkodowanie za błąd w sztuce lekarskiej, lub za zaniedbania w trakcie hospitalizacji
• lekarz – gdy chcemy ubiegać się o odszkodowanie błąd w sztuce lekarskiej bezpośrednio u danego lekarza, lub za nieprawidłowo postawioną diagnozę
• deweloper – gdy chcemy ubiegać się o odszkodowanie za opóźnienia w oddaniu nieruchomości lub usterki, powstałe już po odbiorze lokalu
• inni usługodawcy, niezależnie od grupy zawodowej – mogą to być przedstawiciele działalności jednoosobowych lub też duże firmy, np. linie lotnicze czy firmy kurierskie

Przy składaniu takich wniosków i ubieganiu się o odszkodowanie, przy wskazaniu kwoty do rekompensaty pamiętajmy jednak, że w przypadku mienia, wartość wypłaconego odszkodowania nie może przekroczyć wartości tego mienia (np. naprawa samochodu nie może przekroczyć jego rynkowej wartości). Zasada ta jednak nie jest stosowana przy ubezpieczeniach osobowych , a odszkodowania z polisy na życie lub w związku z NNW nie posiada określonej górnej kwoty odszkodowania. W przypadku posiadania kilku ubezpieczeń, wypłata odszkodowania przez jednego z ubezpieczyciela wcale nie oznacza, że nie możemy ubiegać się o środki z pozostałych ubezpieczeń, a dodatkowo dochodzić odszkodowania od sprawcy.

Co zrobić w przypadku odrzucenia wniosku?

Poprawnie uzupełniony wniosek niestety nie gwarantuje nam wypłaty odszkodowania lub świadczenia. Musimy zdawać sobie sprawę, że Towarzystwa Ubezpieczeniowe świadomie zaniżają lub odmawiają wypłaty odszkodowania. Jeśli mamy do czynienia z taką sytuacją, najlepszym krokiem ze strony poszkodowanego będzie skontaktowanie się z prawnikiem lub firmą która pomoże nam na każdym etapie sprawy.

Czy mogę zgłosić szkodę w inny sposób?

Wszystkie Towarzystwa Ubezpieczeniowe posiadają na swojej stronie internetowej zakładkę „ Zgłoś szkodę”. Jest to wygodna forma załatwienia wszelkich formalności związanych z nieprzyjemną sytuacją. Towarzystwa Ubezpieczeniowe zawsze wysyłają potwierdzenia takiego zgłoszenia szkody, dlatego w przypadku gdy nie otrzymamy takiej wiadomości, dla bezpieczeństwa należy skontaktować się z infolinią.